Kundenkarten-Antrag Bitte füllen Sie den Antrag vollständig aus.Pflichtfelder sind mit einem Stern (*) markiert. Achtung!Dieser Antrag ist ausschließlich für die Neuregistrierung von Kunden vorgesehen.Kunden, die uns eine Nachricht oder einen neuen Bescheid senden wollen, verwenden bitte das Serviceformular. Bevor Sie diesen Antrag starten, stellen Sie bitte sicher, dass Ihnen der Bewilligungsbescheid im pdf-Format vorliegt. Der Bescheid muss gültig sein.Unbegrenzt gültige Bescheide dürfen nicht älter als drei Monate sein.Die Datei muss alle Seiten des Bescheides enthalten. Zur Herstellung des Bescheides im pdf-Format empfehlen wir pdfGear, das für alle Plattformen verfügbar ist. CheckBox01 CheckBox01 Ich habe den Hinweis verstanden. Mir liegen die notwendigen Unterlagen als pdf vor. Die hier eingegebenen Daten müssen mit dem Bescheidempfänger übereinstimmen! Anrede AnredeHerrFrauDivers Familienstand FamilienstandAlleinstehendAlleinstehend mit KindZusammenlebendZusammenlebend mit Kind Vorname Name Geburtsdatum Mobiltelefon E-Mail-Adresse Straße und Hausnummer Postleitzahl Ort Im Folgenden geben Sie bitte die Daten des Partners ein, mit dem Sie zusammenleben.Die Daten müssen auf dem Bewilligungsbescheid zu finden sein und übereinstimmen. Anrede AnredeHerrFrauDivers Vorname Name Geburtsdatum PartnerKarte PartnerKarte Wird eine Partnerkarte gewünscht? Mobiltelefon Hier bitte Geschlecht, Name und Geburtsdatum des 1. Kindes eintragen. Geschlecht Geschlechtmännlichweiblich Vorname Geburtsdatum K01Next K01Next Weiteres Kind vorhanden? Hier bitte Geschlecht, Name und Geburtsdatum des 2. Kindes eintragen. Geschlecht Geschlechtmännlichweiblich Vorname Geburtsdatum K02Next K02Next Weiteres Kind vorhanden? Hier bitte Geschlecht, Name und Geburtsdatum des 3. Kindes eintragen. Geschlecht Geschlechtmännlichweiblich Vorname Geburtsdatum K03Next K03Next Weiteres Kind vorhanden? Hier bitte Geschlecht, Name und Geburtsdatum des 4. Kindes eintragen. Geschlecht Geschlechtmännlichweiblich Vorname Geburtsdatum K04Next K04Next Weiteres Kind vorhanden? Hier bitte Geschlecht, Name und Geburtsdatum des 5. Kindes eintragen. Geschlecht Geschlechtmännlichweiblich Vorname Geburtsdatum K05Next K05Next Weiteres Kind vorhanden? Hier bitte Geschlecht, Name und Geburtsdatum des 6. Kindes eintragen. Geschlecht Geschlechtmännlichweiblich Vorname Geburtsdatum K06Next K06Next Weiteres Kind vorhanden? Hier bitte Geschlecht, Name und Geburtsdatum des 7. Kindes eintragen. Geschlecht Geschlechtmännlichweiblich Vorname Geburtsdatum K07Next K07Next Weiteres Kind vorhanden? Hier bitte Geschlecht, Name und Geburtsdatum des 8. Kindes eintragen. Geschlecht Geschlechtmännlichweiblich Vorname Geburtsdatum K08Next K08Next Weiteres Kind vorhanden? Hier bitte Geschlecht, Name und Geburtsdatum des 9. Kindes eintragen. Geschlecht Geschlechtmännlichweiblich Vorname Geburtsdatum K09Next K09Next Weiteres Kind vorhanden? Hier bitte Geschlecht, Name und Geburtsdatum des 10. Kindes eintragen. Geschlecht Geschlechtmännlichweiblich Vorname Geburtsdatum K10Next K10Next Weiteres Kind vorhanden? Hier bitte Geschlecht, Name und Geburtsdatum des 11. Kindes eintragen. Vorname Geschlecht Geschlechtmännlichweiblich Geburtsdatum K11Next K11Next Weiteres Kind vorhanden? Hier bitte Geschlecht, Name und Geburtsdatum des 12. Kindes eintragen. Geschlecht Geschlechtmännlichweiblich Vorname Geburtsdatum Einkommensart EinkommensartBürgergeld (SGB II, Jobcenter)Grundsicherung (SGB XII, Sozialamt)Hilfe zum Lebensunterhalt (SGB XII, Sozialamt)Kinderzuschlag (Familienkasse)Wohngeld (Sozialamt)BAFöG Bescheid Bitte hier den Bescheid hochladen!File InputChoose FilesNo Files ChosenAccepted file types: pdf. Max. file size: 2 MB Mit der Benutzung dieses Kontaktformulars erklären Sie sich mit unserer Datenschutzerklärung einverstanden. Datenchutz Datenchutz Mit der Datenschutzerklärung bin ich einverstanden. Absenden!
